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[雜記]我的精神病VS精神科的病 (3) - 資源的貧乏

心 情:我在發呆O_O 天 氣:多雲時晴 2008/09/08 21:33:15

  前面提到台灣的精神醫療資源是很貧乏的,以我就醫的桃園療養院為例,院內有數十位精神專科醫師,但每位醫師每個門診時段的病患也都高達四五十人,平均每位病患看診時間不到五分鐘,這樣短的時間內醫師要去診斷一個心理遇到問題的人所遭遇的問題,可以說是很荒唐的,過去看的很多心理學書籍,心理醫師在第一次會診時,總是要花上一小時來診斷個案的問題,有時甚至要幾次的諮商後,心理醫師才能夠斷定個案的困擾,並決定治療的方式,但現今的精神科門診醫師卻只有不到五分鐘的時間進行診斷,有一則精神科醫師所流傳的笑話說:要當到主任的,一定要有用「憂鬱症」、「回家吃藥」、「一個禮拜後再來」 三句話,在一分鐘內讓一個淚眼盈眶的患者乖乖離開診間的功力。對於這樣的情況,有許多的醫師有自己的辯解,但也有許多精神科醫師對於這樣的情況是很無奈的,有些精神科醫師因獨具理念,而從大醫院出走自行創立以心理治療為主的心靈診所,也不少醫師仍留在大醫院,試圖想推動以心理治療為主的精神醫療,以進行心理治療為主,藥物為輔的治療。

  心理治療資源上,桃園療養院設有臨床心理科,編制只有九個臨床心理師,然而它被定位為桃竹苗區的精神醫學中心,每天前往精神科門診的病患就高達數百名,每週就高達一兩千名病患求診,然而九位臨床心理師足以提供足夠的心理治療資源嗎?假設每個心理師每天都接滿心理治療個案,九個人每週最多也只能接受到三百多名個案,而這也意味著同一時期最多也只能提供三百多名個案心理治療,更多的個案就必須等到數個月後,然而同一時期要為三百多名病患提供心理治療是不可能的,臨床心理師除了提供門診病患心理治療外,還要為住院病患服務,也得進行團體治療,以及日間住院病患等等,因此頂多也只能提供一兩百名個案進行心理治療,跟每週一兩千名的門診病患,比例相當懸殊,然而這已經是區域精神醫學中心的情況了,在一般醫院所附設的精神科,往往都只有一位醫師跟一位心理師,每週病患高達數百名,使得許多醫師不得不以開藥為優先考量,在不得已時才提供心理治療,這樣的情況似乎已經造成台灣地區精神醫療的一種病態了。

  除了心理治療資源的貧乏,法規的限制也是一些醫師未能提供患者心理治療的考量,在健保制度中,並沒有把精神方面的問題看成是比較特殊的問題,僅僅把精神方面的問題當作一般疾病的一種,在非常必要的情況下,才能由健保給付治療費用,而且所給付的費用並不高,也因此使得一些醫院不願提高心理治療的人力資源,這也是一般醫院精神科往往只有一名醫師及一名心理師的原因之一。

  而在台灣地區心理治療的人力資源,我個人覺得是非常有限的,雖然說許多大學設有心理學系,但通常應用心理學及臨床心理學沒有什麼區隔,而一名合格的心理治療師,應該要研究所畢業,並經過臨床實習,考取證照後才能成為合格的臨床心理師,事實上台灣地區臨床心理研究所,就目前來說屈指可數,每所每年招收的名額只有十幾二十名左右,全台合計也只有一百多名,然而這些人當中,又未必所有人都朝臨床心理治療方面發展。

  再者,臨床心理師所受的訓練,往往傾向於焦點解決問題之心理諮商,這樣的治療技術通常針對問題比較單純的短期心理治療個案,有些存在著比較心裡深處問題的個案,卻始終無法解決問題,也有許多個案因而求助無門,然而心理深處的問題,比較需要透過較深層的心理治療來處理,這方面的醫療資源在台灣來說更是貧乏,大部分的臨床心理師都沒有受過這方面的訓練,只有部分精神科醫師到國外學習這方面的治療技巧,有心裡深處問題的病患求診時,也得有幸碰到這些貴人,才有機會解決心裡深處的問題,而此說的貴人也帶有價錢昂貴得意思,因為這方面心理治療不見得可以接受健保給付,而且治療費用常高達每次數千元。

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